剖宫产医保报销多少，剖宫产出院怎么报销医保

更新时间:2024-12-22 11:26 发布:2024-09-28 05:20 文章来源：北京圣运律师事务所

文章简介：剖宫产出院怎么报销医保，剖宫产出院后的医保报销，主要取决于您是否符合相关条件并正确进行了操作。以下是具体的报销步骤和注意事项：一、确认资格与条件确保所在单位已经为您缴纳了生育保险，并且缴纳时间满足当地政策要求，通常是需要连续缴纳一定时间段后

一、剖腹产报销比例

剖腹产报销比例为60%。

剖腹产的适应症如腹内胎儿发育过大，羊水异常骨盆测量异常等还有高龄产妇等，剖腹产是通过手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿的一种方式。适用于骨盆窄，胎位不正，多胞胎等原因，剖腹产属于住院分娩，新农合规定，住院分娩是定额报销，报销的金额是固定的，在没有其它异常情况下，合作医疗是可以报销一部分的，县级甲等医院报销比例60%左右，生育保险报销所需资料：

1、身份证；

2、结婚证；

3、计划生育证明，例如准生证；

4、新生儿出生医学证明，例如出生证；

5、医疗费用收据；

6、其它相关资料。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、剖宫产出院怎么报销医保

剖宫产出院后的医保报销，主要取决于您是否符合相关条件并正确进行了操作。以下是具体的报销步骤和注意事项：

一、确认资格与条件

确保所在单位已经为您缴纳了生育保险，并且缴纳时间满足当地政策要求，通常是需要连续缴纳一定时间段后才能享受生育保险待遇。

了解当地生育保险政策对剖宫产报销的具体规定，包括报销比例、报销限额等。

二、准备相关材料

准备好医保卡、身份证等个人身份证明文件。

保留好医院开具的剖宫产相关医疗费用原始发票、费用明细清单、诊断证明等。

如需申请生育津贴，还需提供单位开具的产假证明等相关材料。

三、办理报销手续

在出院后，携带上述准备好的材料，前往当地社保经办机构或医保定点医院进行报销申请。

提交材料后，经办机构或医院将对您的申请进行审核，审核通过后，将按照当地政策规定的比例和限额进行报销。

四、注意事项

确保所有材料的真实性，如有虚假，将可能导致报销申请被拒绝或受到相关法律责任的追究。

注意保留好所有原始材料，以备后续可能的核查或复议。

如对报销结果有疑问或不满，可向当地社保经办机构咨询或提出复议申请。

总的来说，剖宫产出院后的医保报销需要满足一定的条件，并准备好相关材料，按照规定的流程进行申请。具体报销比例和限额则根据当地政策而定。如有更多疑问，建议咨询当地社保经办机构或专业律师以获取更准确的信息。

三、剖宫产医保报销多少

剖宫产医保报销情况如下：

1、妊娠满7个月施行剖宫生产/剖宫流产：3000元；

2、妊娠满7个月生产/流产：2000元；

3、妊娠满3个月不满7个月生产/流产：l000元；

4、妊娠不满3个月流产：300元；

5、多胞胎的每多生产一个婴儿：增加400元。

医保报销流程的一般步骤：

1、患者在医院就诊时出示医保卡进行登记；

2、医院根据患者的医保类型和治疗项目进行费用结算；

3、医院将患者的治疗信息和费用明细报送至当地医保局；

4、医保局审核费用明细，确定符合报销条件的费用；

5、医保局将报销金额划拨至医院或者患者的账户；

6、患者支付个人承担的费用部分。

综上所述，医保对剖宫产和生产流产的报销情况根据妊娠期不同而有所区别。妊娠满7个月的剖宫产或流产可报销3000元；同期自然生产或流产报销2000元；妊娠3至7个月的生产或流产报销1000元；妊娠不满3个月流产报销300元。对于多胞胎，每增加一个婴儿，报销额外增加400元。这一政策旨在为孕产妇提供分阶段的经济支持。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第五十四条

用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。